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為支持中醫藥傳承創新發展，落實省委省政府關于中醫藥強省建設的工作安排，結合我省實際，出臺了《關于印發＜河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑和中藥飲片目錄（２０２３年）＞的通知》（豫醫保辦〔２０２４〕６３號，以下簡稱《目錄》）。現將有關內容解讀如下：
一、出臺背景
２０２０年７月，國家醫保局發布了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第１號），要求各省（自治區、直轄市）以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規定的調整權限和程序將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入省級醫保支付范圍，按規定向國務院醫療保障行政部門備案后實施。
二、主要內容
（一）準入條件。２０２３年１２月，國家醫保局會同人力資源社會保障部聯合發布的《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（２０２３年）〉的通知》（醫保發〔２０２３〕３０號）要求，各省級醫保部門要按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標準、科學測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區，可同步確定醫保支付標準。
２０２１年２月，國家藥監局、國家中醫藥局、國家衛生健康委、國家醫保局四部門聯合印發的《關于結束中藥配方顆粒試點工作的公告》（國家藥監局公告２０２１年第２２號）要求，中藥飲片品種已納入醫保支付范圍的，各省級醫保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素，經專家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類藥品管理。
（二） 支付范圍。
１．新增納入《目錄》的醫療機構制劑
將仙茅乳癖消口服液等１８８個符合條件的醫療機構制劑納入我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍，并確定了全省統一的支付標準。支付標準是基金支付醫療機構制劑費用的基準，包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。納入《目錄》的醫療機構制劑按乙類藥品管理，執行各統籌地區待遇政策。醫療機構制劑原則上限本醫療機構使用，省藥品監督管理部門批準允許調劑使用的醫療機構制劑，分別報經省醫保局或省人力資源社會保障廳同意后，其調劑使用的藥品費用可納入相應基金支付范圍。
２．新增納入《目錄》的中藥飲片
將金盞銀盤等２４種中藥飲片新增納入《目錄》，按甲類藥品管理。備注中標注“□”是指單獨使用時統籌基金不予支付，全部由標注“□”飲片組成的處方統籌基金也不予支付。
３．新增納入《目錄》的中藥配方顆粒
根據國家有關規定，中藥配方顆粒納入中藥飲片管理范疇。將符合國家或河南省中藥配方顆粒藥品標準、取得上市備案號（河南省內生產企業）或跨省銷售備案號（河南省外生產企業）獲準在河南省內銷售、且與《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和我省增補的中藥飲片所對應的３９７種中藥配方顆粒納入基金支付范圍，按乙類藥品管理。基本醫療保險支付時，全省統一執行３０％的首自付比例，有關醫保支付限定條件按照醫保藥品目錄中對應的中藥飲片執行。
（三） 管理要求。
１．各統籌地區要嚴格執行《目錄》，不得以任何名義調整或另行制訂目錄，不得擅自調整藥品甲乙分類、首自付比例、醫保支付標準和備注信息等內容。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區分甲、乙類。
２．各統籌地區醫保和工傷保險經辦機構、定點醫藥機構和大病保險承辦機構要及時調整信息系統，更新完善數據庫，確保參保人員按規定享受待遇。
３．各級醫保和工傷保險經辦機構要加強基金及醫療服務行為監管，對醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒使用及費用進行監測，強化用藥合理性和費用審核，定期開展監督檢查。各定點醫療機構要按照國家有關要求，加強對中藥配方顆粒處方調劑及合理使用管理，促進中藥配方顆粒規范使用，確保中藥飲片的主體地位。
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