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８月２０日，蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū)發(fā)布一則產(chǎn)科停診及患者分流公告，表示為優(yōu)化整合醫(yī)療資源，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院決定自即日起，正式停止白塔院區(qū)產(chǎn)科門診、急診、病房接診及產(chǎn)科建卡服務(wù)。
公告顯示，本次服務(wù)調(diào)整范圍：本次調(diào)整＊＊于產(chǎn)科相關(guān)服務(wù)，婦科、計(jì)劃生育等門診及住院服務(wù)正常開診，不受影響。
據(jù)了解，蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū)隸屬于蘇州市立醫(yī)院（集團(tuán)），該集團(tuán)由蘇州市立醫(yī)院、蘇州市婦幼保健院和蘇州市康復(fù)醫(yī)院組成，現(xiàn)有太湖、道前、白塔、山塘、康復(fù)、婦幼六個(gè)院區(qū)，總規(guī)劃床位５０００張，現(xiàn)開放床位３２００張，職工５４００余人。２０２３年，醫(yī)院年門急診量４２２萬人次，出院病人１６．４萬人次，手術(shù)８萬例。
白塔院區(qū)關(guān)停產(chǎn)科相關(guān)服務(wù)，或許與醫(yī)院集團(tuán)旗下蘇州市婦幼保健院（蘇州市立醫(yī)院婦幼院區(qū)）８月３０日正式開診，產(chǎn)科停診公告提示，新就診的孕產(chǎn)婦，請(qǐng)直接前往蘇州市立醫(yī)院集團(tuán)的其他院區(qū)就診。
產(chǎn)科關(guān)停、整合成趨勢(shì)
當(dāng)人口出生率的連年下降已成為難以逆轉(zhuǎn)現(xiàn)實(shí)，近年來，關(guān)于產(chǎn)科關(guān)停的消息就不絕于耳，逐漸發(fā)展成令人擔(dān)憂的“關(guān)停潮”，以至于連婦產(chǎn)科專家段濤教授都站出來呼吁救救產(chǎn)科。
龍歷２０２４年，本是承載著“龍寶寶”希望的一年卻依舊無法阻止有一批產(chǎn)科關(guān)停的腳步。今年以來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院、浙江省江山市中醫(yī)院和贛州市第五人民醫(yī)院等多家醫(yī)院均宣布關(guān)停產(chǎn)科服務(wù)。而在２０２３年，浙江嘉興、廣州、廣西來賓、江蘇新沂等地醫(yī)院均有產(chǎn)科陸續(xù)關(guān)停的消息。
《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，２０２０年和２０２１年，全國婦產(chǎn)專科醫(yī)院數(shù)量?jī)纱蜗陆担剑玻埃玻蹦暌呀?jīng)跌破８００家。在這波關(guān)停潮中，小到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大到三甲公立醫(yī)院，無論公立還是民營，規(guī)模大小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都未能幸免。
自２０１７年以來，中國的出生人口數(shù)量持續(xù)下滑，至２０２３年已降至９０２萬人，創(chuàng)下了近年來的新低，而這一數(shù)據(jù)在２０１６年曾高達(dá)１７８６萬。在很難逆轉(zhuǎn)的出生率下降的現(xiàn)狀下，一些多地方醫(yī)院相繼縮減了產(chǎn)科規(guī)模，一些地方的醫(yī)院為了開源節(jié)流直接砍掉了產(chǎn)科。而更多的醫(yī)院，雖然沒有直接關(guān)停產(chǎn)科，但在產(chǎn)科業(yè)務(wù)上也進(jìn)行了精簡(jiǎn)和調(diào)整。
盡管公立醫(yī)院有著＊＊的保障，但在業(yè)務(wù)調(diào)整過程中也面臨諸多問題。例如，調(diào)崗成為助產(chǎn)服務(wù)縮減后醫(yī)務(wù)人員的普遍后路，但對(duì)于一些有著多年助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來說，從曾經(jīng)連軸轉(zhuǎn)的“香餑餑”崗位調(diào)崗到他不熟悉的部門，薪資待遇減少、需要重新培訓(xùn)重新適應(yīng)等問題，也成為時(shí)代大潮映射在普通醫(yī)務(wù)人員身上的尷尬。
而相比民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)調(diào)整，一些民營婦產(chǎn)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)則更為嚴(yán)峻。去年５月，曾被稱為全國＊＊大民營婦產(chǎn)醫(yī)院集團(tuán)旗下的和美醫(yī)院北京百子灣院區(qū)“暴雷”的消息一度引發(fā)業(yè)內(nèi)轟動(dòng)，這家趁著“二胎”政策之東風(fēng)迅速發(fā)展并上市的醫(yī)療集團(tuán)在＊＊期在全國曾有１７家醫(yī)院，卻在２０２１年黯然退市，并伴隨著多家醫(yī)院倒閉。
“潮水退去之后才知道誰在裸泳”，以和美為代表的一些民營婦產(chǎn)醫(yī)院的黯然退場(chǎng)，很大一部分原因是出生率下降、市場(chǎng)萎縮導(dǎo)致的，因?yàn)楫?dāng)業(yè)務(wù)不再唾手可得，自身經(jīng)營的問題就會(huì)暴露的一覽無余。
國家兜底，產(chǎn)科能起死回生嗎？
雖然出生率下降很難短期內(nèi)改善，但助產(chǎn)服務(wù)畢竟是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，面對(duì)如此慘淡的市場(chǎng)預(yù)期，顯然國家也著手出來“穩(wěn)定江山”。
３月２７日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任。《通知》指出，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院、承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦救治中心任務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地廣人稀地區(qū)的公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)保障產(chǎn)科持續(xù)服務(wù)。
根據(jù)要求，人口３０萬以上的縣（市、區(qū)）原則上至少有２家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)，人口３０萬以下的縣（市、區(qū)）原則上至少有１家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)。
而對(duì)產(chǎn)科于醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，《通知》則提出：各級(jí)公立醫(yī)院要完善內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員積極性，努力使綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平，嚴(yán)禁向產(chǎn)科和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
其實(shí)，在文件出臺(tái)之前，面對(duì)分娩量的下跌，已經(jīng)有一些地市級(jí)醫(yī)院開始了資源整合，以探索轉(zhuǎn)型出路，這也是公立醫(yī)院產(chǎn)科的普遍“自救之道”。
例如２０２４年１月，四川儀隴縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院三家醫(yī)院新政院區(qū)的婦科、產(chǎn)科、兒科、兒保科、預(yù)防接種科進(jìn)行優(yōu)化整合，整合過后，三家醫(yī)院的婦產(chǎn)兒科＊＊醫(yī)療業(yè)務(wù)調(diào)整至縣婦幼保健院新政院區(qū)開展。
而更早的２０２０年１１月，四川眉山市丹棱縣的兩家縣醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科資源便進(jìn)行了優(yōu)化整合。據(jù)悉，丹棱縣人民醫(yī)院除兒科急診保留外，＊＊相關(guān)醫(yī)療保健業(yè)務(wù)合并至丹棱縣婦幼保健院，同時(shí)后者增掛丹棱縣人民醫(yī)院第三院區(qū)，實(shí)現(xiàn)人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等要素資源的全方位優(yōu)化整合。
高端婦兒產(chǎn)科的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型
面對(duì)服務(wù)量下降，公立醫(yī)院由于其龐大的背景可以重新配置資源，但對(duì)于民營婦產(chǎn)醫(yī)院來說，出路又在哪里？實(shí)際上，在以高品質(zhì)服務(wù)著稱的一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始探索業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，而大家的轉(zhuǎn)型之路，不約而同選擇了從婦產(chǎn)專科走向全生命周期全科服務(wù)。
實(shí)際上，“在探索在產(chǎn)科的基礎(chǔ)上，進(jìn)行婦兒全生命周期醫(yī)療服務(wù)的延伸”，這是我國知名婦產(chǎn)科專家段濤教授很多年前就反復(fù)呼吁的婦產(chǎn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型建議。
段濤教授認(rèn)為，隨著社會(huì)環(huán)境變化，醫(yī)療進(jìn)入存量時(shí)代，靠婦兒專科服務(wù)起家的高端私立醫(yī)療必須快速出舒適區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)變革，否則未來的路會(huì)越來越難走。
＊＊后，對(duì)于婦產(chǎn)專科的具體轉(zhuǎn)型方式，我們?cè)佟皬?fù)習(xí)”一下段濤教授的經(jīng)典觀點(diǎn)：
首先是從單一的產(chǎn)科業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型到婦產(chǎn)兒全生命周期的醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)型后，客戶從剛出生，到青春期、到結(jié)婚分娩、甚至更年期……一次獲客，客戶終身的醫(yī)療需求都有可能來找你，形成長(zhǎng)期可持續(xù)、有機(jī)的關(guān)聯(lián)性增長(zhǎng)。
其次是從婦產(chǎn)科醫(yī)生到女性全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)型。女性在各階段出現(xiàn)的健康問題都不是單一因素導(dǎo)致的，例如孕產(chǎn)期常常伴隨的精神問題，更年期的＊＊內(nèi)分泌疾病，傳統(tǒng)意義上的產(chǎn)科醫(yī)生無法綜合治療，全科醫(yī)生卻可以做到。
此外，婦產(chǎn)科也要逐漸實(shí)現(xiàn)從解決女性單純的醫(yī)療需求，到助力女性健康、美麗、自信的轉(zhuǎn)型。未來醫(yī)生不再是單一的看病問診，而是女性健康美麗自信的守門人，讓女性終身保持健康、自信和美麗的狀態(tài)。
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