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近年來，醫學技術飛速發展，臨床亞專業不斷細化，導致傳統學科壁壘日益凸顯。在ＭＤＴ逐漸成熟的基礎上，專病中心應運而生，成為順應形勢、應對挑戰的破局之道，并呈現出星火燎原之勢。專病中心建設，或將撬動醫療服務模式變革，甚至重塑醫療機構生態。那么，醫院管理者如何洞察變局、提前籌劃，從而從容應對未來挑戰？健康界特推出系列報道，探尋專病中心發展之路。此為第二篇。專病中心的概念正逐步升溫，成為醫療服務模式創新的新趨勢。
最為大家熟知的，是四川大學華西醫院對于實體化專病中心的探索。此外，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、北京清華長庚醫院、中南大學湘雅醫院、南方醫科大學珠江醫院、青島大學附屬醫院……醫療機構對于專病中心的探索不斷涌現。
多數專病中心以病種或癥狀設立，比如肺癌中心、肝癌中心、肺結節專病中心、糖尿病足專病中心、眩暈中心等；有的以器官命名，比如乳腺疾病中心、關節病專病中心；還有的以治療手段命名，比如肝移植中心、釔９０精準腫瘤介入放療中心等。
雖然在病種選擇、命名方式及設立形式等方面各不相同，但各家醫院專病中心在內涵上存在一致，就是結合醫院自身優勢資源，進行學科組織形式、醫療服務模式的創新，順應醫學發展、病人需求等內外部條件的變化，為患者提供更加專業、體驗好、連續性的醫療服務。
專病中心的興起并非偶然，而是醫療發展的必然趨勢。但是在專病中心建設熱潮下，需要捋清相關問題、克服諸多挑戰，才能在探索和創新中走上正確路徑。
專病中心
醫療服務新模式興起
專病中心的興起，和醫學技術的發展緊密相關。近年來，外科從傳統開放手術到腔鏡手術，再到機器人手術，呈現微創化的發展趨勢。
「內科發展速度更快」，河南省腫瘤醫院黨委副書記韓斌斌對健康界分析，以腫瘤治療為例，化療藥物、靶向治療藥物和免疫治療藥物的研發和應用，都為疾病治療提供了很好的幫助；放療設備的快速更新，使得放療精準度越來越高，對周邊組織的傷害越來越小。
學科發展過程中，細分是為了更專業。但隨著醫學技術快速進步，各學科之間出現了越來越明顯的壁壘，協作與整合成為必然趨勢。匯聚多學科力量為患者提供最優診療方案的ＭＤＴ在此背景下出現。
「專病中心相當于ＭＤＴ的升華?！贡本┣迦A長庚醫院肝膽胰外科主任醫師、精準診療肝癌中心主任楊世忠告訴健康界，專病中心成立后，在原來較為松散的ＭＤＴ組織基礎上，形成了更多專業上的約束力，相關科室人員合作更加緊密、常態化，有利于診療質量和效率提升，以及臨床研究成果的產出。
其實在專病中心的概念熱起來之前，醫療機構本身就存在中心制業態。早在十年前，２０１４年１１月，剛開診的北京清華長庚醫院便已成立亞洲首個實體化肝膽胰整合式醫學中心－－肝膽胰中心，下設肝膽胰外科、肝膽腫瘤科、肝移植科、肝膽內科、肝膽介入科等五個科室。
「這種將專業相近的科室整合到一個物理空間的模式，便于以疾病為導向，聯合查房、共同決策，制定系統性治療方案，為踐行＇以患者為中心，以疾病為鏈條＇的診療模式打下了很好的基礎?！贡本┣迦A長庚醫院醫務管理部部長林思勇對健康界分析。
「但是在這種模式下，患者首診時仍需自行選擇科室專家，病情與主診醫師的專長可能無法精準匹配」，林思勇表示，而且隨著臨床學科亞專業的不斷細化，科室跟科室、專業和專業、甚至亞專業之間也會形成不同程度專業性壁壘，患者在疾病的不同發展階段，仍要在不同科室之間輾轉，尚未真正實現「一站式就醫」。
「專病中心是圍繞著一種疾病發生發展的不同階段，打破傳統學科甚至亞專業的壁壘，進行的從疾病預防、篩查、早期診斷、治療、康復、隨訪的全鏈條、全要素的整合?！沽炙加卤硎?，在此過程中，通過個案管理師的「穿針引線」，可以為患者提供更科學、高效、連續、系統的高質量服務。
從ＭＤＴ升級為專病中心
該怎么做？
既然專病中心是ＭＤＴ的升級，那么在設置之初，必然要考量團隊協作基礎。四川大學華西醫院管理研究所管理咨詢部主任王曉冬對健康界分析，專病中心建設不是平地而起，而是要在ＭＤＴ運行成熟的基礎上建立，也需要充分評估團隊能力、疾病需求、組織構架等可行性要素，選擇適當的病種與組織運行方式。
林思勇認為，一個好的專病中心，首先在疾病方向及命名上要通俗易懂，從患者的角度考慮；病種要聚焦，求精準，不求全面，可以和其他科室略微「踩腳」，但是交叉不能太多；要有這個領域里面的領軍人物，并在其帶領下衍生出有特色、有引領性，有核心競爭力的技術。
對于病種的選擇上，韓斌斌認為專病中心并非適用于所有疾病，應首先選擇病情復雜、需要長期治療、需要多學科協作的疾病，例如腫瘤、心腦血管疾病等，「因為這些疾病通常每個專科診斷后的說法不一，患者很容易容易產生迷茫，因此多學科討論的必要性很大」。
在四川大學華西醫院廣安醫院（廣安市人民醫院）黨委書記李昂看來，探索專病中心建設，地市級醫院應適合與當地疾病譜相匹配，更注重基層醫療服務的提供和健康管理，以滿足當地居民的醫療需求；而省級醫院和國家醫學中心則更側重于疑難重癥的診治和科研創新。
設立專病中心也需要一個循序漸進的過程。在北京清華長庚醫院，專病門診已多達１００余個。林思勇告訴健康界，專病門診相當于專病中心的「儲備項目」，因此醫院在準入層面較為寬泛一些，給予了較大的探索空間。后續可根據運行情況、患者需求等因素決定是否升級為專病中心。
實體化ｖｓ虛擬化
各自有何利弊？
在專病中心建設方面，四川大學華西醫院堪稱「引領者」，華西率先在實體化專病中心探索中取得新突破，引發行業廣泛關注。
據了解，華西醫院將實體化專病中心建設視為醫院發展的「特區」，不僅把相關學科經常開展ＭＤＴ的一群人融合在一個物理空間，還對于人事管理、學科管理、科研管理等方面進行創新。
但是，對于廣大醫療機構而言，建立好虛擬或實體化專病中心并非易事，需要捋順很多的問題。
王曉冬指出，比如病種收治邊界如何設定，人財物如何歸口，人員如何晉升，績效怎么考核，診療流程如何重構，出現分歧誰來最終決策，科研成果及學術資源如何歸算等等，「如果處理不好這些問題，反而可能使得管理更加混亂」，他對健康界說。
同樣是「國家隊」，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院專病中心目前較多采用松散型合作模式。據該院副院長蔡偉介紹，每位專家隸屬于原有科室，由原有科室進行績效分配，其研究成果歸所在科室所有，團隊成員的晉升也按照各自學科的通道進行。
這種模式的好處在于形式較為靈活，面臨的新問題較少。但是缺點在于，雖然醫生們能夠在固定時間、地點形成一個團隊，可團隊是臨時組合的，不利于更深入地交流與協作。
先決條件：
科室間不能僅「算小賬」
使得專病中心發揮較好的作用，關鍵因素是什么？「需要充分評估，引導臨床科室在共贏機制的基礎上自發去做，而不僅是通過行政手段強行推動?！雇鯐远J為。
他表示，這就需要有經濟的保障、病人量的保障、醫療質量與患者安全管理機制的保障等等，專病中心與專科之間不需要爭搶病人，沒有內部的利益沖突，大家的目標都是為了讓病人更受益，為了更高一級的目標而做，并且做好了是多方共贏的結局。
他認為，相比之下，委屬委管醫院、省級醫院更具備這樣的條件，多數地市級、縣級醫院建設專病中心還要慎重選擇適宜的模式，需要解決的問題更多。
因為據他了解，一些基層醫院仍存在各科室「搶病人」的情況，比如一個肺結節的病人，呼吸科、胸外科、腫瘤科都在「搶」，「如果形不成院內共贏機制，僅僅算小賬，各科室就不好捏合在一起，也就沒有成立專病中心的先決條件」，王曉冬表示。
此外，中心類的設置，通常由外科醫生牽頭，或者看誰在腫瘤全病程和多方式的治療中，實力占據主導，誰牽頭?！笇τ诘厥屑夅t院或者縣醫院而言，通常內科和外科誰也不占主導，相互也不信服，所以拉到一起未必有益」，王曉冬說，一些地市級醫院如果管理者足夠有魄力并具備相應有利條件，也可能有個別專病中心做得成功。
「統一大家的思想是很不容易的事情」，韓斌斌同樣認為，對于實體化專病中心，除了有物理空間的融合、合理的協作機制、工作標準和利益分配機制，也要有領軍人物將不同學科統領起來，「他必須得技術上非常過硬，情商比較高，且有愿意整合的執念，此外還需要有權威、有措施，有擔當，還要能堅守」。
這些崗位不直接帶來經濟價值
但是很重要！
專病中心有利于醫學創新。據悉，在華西醫院專病中心，內科、外科，以及其他臨床研究的相應學科聚集在一個物理空間，使得患者臨床研究入組率大大提升。
楊世忠介紹，在北京清華長庚醫院，精準診療肝癌中心對首診醫師負責制起到了強化作用，有利于把肝膽胰中心相關肝癌資源集中起來，在專病中心牽頭下制定出醫院肝癌診療的相關流程，形成轉化治療、新輔助治療的共識。之后，即使不同的醫生接診，在肝癌中心的協調作用下，大家可以盡可能做到同質化，形成最優化、最科學、最個體化的診療方案。
「專病中心是一個很好的打造科研平臺、產出科研成果的組織架構。」韓斌斌表示，既然是病情復雜的疾病，應該把醫教研都做起來。在人員設置方面，除了醫療單元，還要有以科研為載體的專病科研人員崗位，負責數據的收集和分析、科研項目的開展等，通過數據積累和分析不斷提升診療規范。
「如果僅把團隊合在一起，沒有實質性的合作，患者沒有受益，專病中心就是走形式了，患者是不買賬的?！鬼n斌斌表示，因此還需要有以患者為中心的專病管理師，他們對于每個學科的狀況都有所掌握，全程參與治療、討論、落實方案，全程和患者溝通，讓患者知道每個環節該做什么，并負責隨訪工作。
韓斌斌強調，以患者為中心的專病管理師和以科研為主線的崗位人員相互配合，基于數據積累調研不同治療方式療效如何，才能持續提升專病治療方案，對行業作出貢獻。
「這些崗位雖然不直接帶來經濟價值，但都能夠有效促進專病中心發揮作用，因此需要有預算投入、支持政策，才能使得專病中心的作用落到實處?！顾硎?。
「即便各方面問題都考慮到了，專病中心和普通科室之間也可能存在競爭問題?！鬼n斌斌表示，但是管理學上有一個規律，效率高的組織或生產方式往往更容易獲得成功，并最終取代效率低的組織或生產方式。
因此，專病中心的建設成效尚需時間檢驗，但有效的創新一定會推動醫院和科室，乃至醫療行業的發展不斷往前。健康界將持續關注專病中心的發展，歡迎廣大同仁留言評論提供線索、思路。
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