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／０１／醫保談判桌上的＂神秘信封＂底價如何確定？
在醫保藥物目錄談判桌上，一個小小的信封是焦點中的焦點。而這個信封承載的是社會圍繞藥品價格、價值的爭論。
信封里的底價其實是每次現場談判大家最為關注的一個焦點。在醫保談判中，神秘的＂信封底價＂是核心，就連談判專家也是現場拆封后才知道。醫保局在測算這個信封底價的時候，主要考慮的是哪些因素？這個信封價到底是如何制定的？
＂價格＂需要在患者、基金和企業三方利益中相互拉扯。安全、有效、創新、公平、國際價格、競爭藥品等等因素都會影響藥品價格。
按照國家醫保局制定的規則，一種藥需要經過形式審查、專家評審、專家測算等多個環節的層層篩選和價值認定，才能出現在談判桌上。藥物經濟學，就是在測算信封底價階段解決藥品定價的困境。
測算的環節里面主要是有兩個組，一個組是藥物經濟學專家組，一個是醫?；鸬膶＜医M。這兩個組分別獨立做出測算。
醫?；鸬膶＜医M由各地醫保基金中心的專家構成。他們主要從醫?；鸬某惺苣芰Φ慕嵌龋サ玫揭粋€藥品愿意支付的價格。
藥物經濟學組同一個藥大概有兩個專家背靠背去測量，他們之間相互不溝通，分別跟組長匯報。組長會根據他們提交的思路還有信息，做一些大致的測算思路的調整，保證他們兩個不會有明顯的信息差，具體的測算是由他們獨立完成，相互之間不交流，組長也不干預。
最終會形成三個價格，即藥經組的兩個價格和醫?；鸾M的一個價格，這三個價格最終會形成我們的信封價。談判的信封價其實也就是我們醫保對這個藥品愿意支付的最高價格，這就是整個底價的形成過程。
／０２／罕見病用藥氯巴占，成功砍下３毛２，納入醫保（附談判流程）
醫保談判代表 穆安娜：我們現正式開始談判，在你們報價之前，大家企業代表看一下，我們底價的信封都沒有開，我們也現場才拿到。剛才我讓你們看那個規則，大家都確認了，如果兩次報價，都沒有達到我們醫保方給的支付標準，底價的１１５％就是１．１５倍，我們就終止談判。開始一次報價。
企業談判代表：因為這個產品本來就定得不高，就３塊錢一片，一天兩片就一天就６塊錢，患者一年可能有將近２０００元的這樣一個費用。
醫保談判代表 穆安娜：但是如果你不納入國談藥，讓患者自費２０００元也不少?！∫黄幰彩谴竺裆?，我們患者要長期用藥，他有負擔。這個患者群體是很固定的，它是持續的，所以要算這個賬。
醫保談判代表 李萍：想跟企業方的同志說，第一次報價非常重要，因為我們總共只有兩次機會，兩次機會都沒有把握住，那我們談判就終止了。
１分１毛都要盡力爭取，每一個小群體都不會被忽視
醫保談判代表 穆安娜：很緊張，因為其實不僅僅是我們，可能企業是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因為如果企業一不小心，報價沒有到底價的１．１５倍的話，他就兩次報價不成功了以后，直接我們后面就沒有磋商的環節了。
企業談判代表?。何覀兊谝淮螆螅矇K４毛３一片。
醫保談判代表 穆安娜：恭喜你進入報價了，至少我覺得第一次報價成功也能看出你們的誠意，我希望下來我們雙方磋商給更大的誠意。剛才是我們找你報價，我們專家組也給你給回個價，２塊１毛１。
企業談判代表：我們能不能商量一下，給我們領導打個電話。打個電話。
醫保談判代表 穆安娜：在你們正式回價之前，我還是再強調一次，因為患者對藥的依賴性，不要說今天我進來了，這個價不合適，明天不能保供，我覺得真的這也是沒有社會責任感的一個表現。因為這個群體太需要我們的愛心，我希望你們的報價如果能進的話，讓我們的短缺藥通過我們的國談政策不再短缺，好，請報價。
企業談判代表：剛請示過我們的法人董事長說就按照我們專家組的意見２塊１毛１每片，我們同意這個價格。
醫保談判代表 穆安娜：我再重復一次，你同意２塊１毛１的最終價格？
企業談判代表：確認，也保證保質保量地保供。
醫保談判代表 穆安娜：非常感謝我們人福藥業對我們患者作出的貢獻，謝謝！
杜文濤：它的可及性會更好，因為現在我們知道，醫院進藥現在是比較嚴的，沒有醫保準入或國談這樣一個身份的話，這個品種進院會非常難。我們是去年年初獲批的這樣一個產品，到目前為止，在相應的一些目標醫院的覆蓋率只有不到２０％，我們很多家長要帶著患兒到省級以上的這樣一些大醫院里面去就醫去開藥。進醫保以后，我們基層醫院的覆蓋會做得更完善，那么在基層他就能夠很方便地能夠獲取這個藥，能夠得到這樣的一個有效的治療。
氯巴占納入新版國家醫保藥品目錄，這對于像難治性癲癇患者棟棟的家庭來說，是一個天大的好消息。
／０３／從＂天價針＂到＂醫保藥＂，罕見病患兒小石頭長大啦
類似的好消息，山東濟南的小石頭的父親終生難忘。在２０２１年醫保藥品目錄談判期間，我們認識了這個家庭。小石頭在６個月的時候不幸患上脊髓性肌萎縮癥。
脊髓性肌萎縮癥，發病率大約為萬分之一，是一種高致亡性、致殘性的神經肌肉病。
諾西那生鈉就是他的希望。
２０１９年，國內引進了諾西那生鈉，價格為第一針７０萬元，年費用超百萬，且需終身使用，小石頭一家，也被高昂的價格擋在了門外。
?。玻埃玻蹦?，這款藥在國內的價格降到５５萬元。
雖然仍然非常昂貴，但石頭一家人還是湊錢給他打了一針，但這第一針就掏光了全家的積蓄，下一針的錢去哪兒湊，也不知道。
就當馬恒祥在為石頭的下一針發愁時，２０２１年醫保藥品目錄談判開始了，諾西那生鈉這款藥就在其中。
最終，諾西那生鈉的價格從５５萬元降到３萬多元一針，根據療程，每年需要打三針，算上報銷，馬恒祥這樣的家庭基本能夠承受。隨著小石頭一天天長大，也開始做康復訓練。
／０４／好鋼用在刀刃上，大力支持創新藥發展
罕見病用藥的醫保保障，正受到越來越高的關注，７年來，近百種罕見病用藥加緊調整納入到醫保目錄，為罕見病患者爭取時間。
自２０２１年、２０２２年之后，整個目錄里面罕見病的藥品確實是越來越多，當然這也跟我們罕見病的擴容也有關系。這兩年的目錄里調整里面，每年罕見病的調整數量都還是比較多的，特別這兩年，今年又有１３種罕見病藥物被納入目錄的范圍。這說明了我們國家醫療保障水平的提升和進步，體現了黨和政府對于患者用藥的關心關切，切切實實地去解決一部分特定群眾的用藥需求。
從２０２１年開始，＂支持創新＂的話題不斷被提及。國家醫保局也多次表示，要支持真創新，真支持創新。作為信封底價的制定者之一，常教授介紹了在測算層面支持創新的底層邏輯。
實際上從藥經學的測算角度來看，最最關注的還是它的臨床價值，就是臨床獲益，所以臨床獲益高的時候，它自然也會有更高的價格。所以如果創新藥它同時能夠產生非常高的臨床獲益，它自然也會有更高的價格。
２０２４年國家醫保藥品目錄調整范圍以新藥為主，新增的９１種藥品中有９０個為５年內新上市品種。將包括１類化學藥品、１類治療用生物制品、１類和３類中成藥在內的＂全球新＂作為重點支持對象，確保＂好鋼用在刀刃上＂。
圖源：央視新聞
來源：央視新聞
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