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三明醫改（Ｓａｎｍｉｎｇ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｒｅｆｏｒｍ）是中國醫療改革的一項典型案例，常被視為地方性改革的成功典范。是中國福建省三明市自２０１２年起實施的一項醫療改革，旨在解決＂看病難、看病貴＂的問題，這次改革不僅改變了三明市的醫療框架，還為全國醫療體系的改革提供了可借鑒的成功模式，是醫療改革的一大亮點，尤其在醫療、醫保和醫藥聯動改革方面具有深遠影響。本文對三明醫改進行簡要介紹。
一、改革緣起
三明市是位于福建省中部的地級市，經濟總量和地方財政收入在福建省排名均靠后，作為老工業城市，＂未富先老＂ 問題嚴重，醫療衛生體系面臨著諸多問題。藥品和耗材價格虛高，百姓看病難、看病貴，醫保基金浪費巨大，２０１０ 年三明市職工醫保統籌基金虧空 １．４３ 億元，２０１１ 年虧空擴 ２．０８ 億元，基金還欠付全市 ２２ 家公立醫院醫藥費超過 １７００ 萬元。
２０１２ 年 ２ 月，三明市召開降低醫療成本、提高三險資金運行使用效率的專題會議，被視為三明醫改的起點。改革以 ＂三醫聯動＂ 為路徑，明確 ＂政府主導、部門參與、醫院配合、社會監督＂ 的工作機制以及 ＂三個依靠＂＂三個回歸＂ 的改革原則。三明醫改有別于傳統的醫改路徑，它不僅僅是政策的調整，更是整個醫療系統的重構。
二、核心改革內容
１． 醫保支付方式改革
三明醫改通過對醫保基金進行嚴格管控，醫保報銷向基層傾斜，建立門診統籌報銷制度，打破門診與住院界限，降低住院率。
實行縣域公立醫院醫保基金＂雙打包＂制度（醫保支付總額預算包干制、Ｃ－ＤＲＧ分組打包收付費）結合的醫保支付模式。通過對醫院進行總額預算控制，促使醫院減少不必要的開支，合理使用資源，特別是藥品和耗材的支出，避免了醫療費用的過度膨脹，同時通過按病種定額支付激勵醫院提高效率和服務質量。
２． 藥品和耗材集中采購
全市范圍內全面取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，降低藥品價格。通過推行藥品和醫用耗材的限價集中招標采購，嚴格實行 ＂藥品采購院長負責制＂，建立覆蓋全國多地的藥品（耗材）聯合限價采購 ＂三明聯盟＂，顯著降低了醫院的藥品成本。這一措施打破了過去藥品銷售與醫院利益的綁定，推動＂以藥養醫＂現象的逐步消除。
３． 醫務人員薪酬制度改革
三明醫改對醫院醫務人員的薪酬制度進行了調整，采取公立醫院工資總額制度、全員目標年薪制、年薪計算工分制等一系列改革舉措，實行目標收入年薪制，年薪計算工分制。將其收入與醫療服務質量、患者滿意度、工作效率、成本控制等掛鉤的方式，激勵醫院員工的積極性，確保醫院能夠為患者提供更好的服務。與改革前相比，院長年平均工資從１１．２萬元提高到２０１８年的３２．４３萬元，醫務人員年平均工資從４．２２萬元提高到２０１８年的１１．３４萬元，增強了職業獲得感和認同感。
打破了以往靠服務量和藥品提成獲得收入的模式，提高醫務人員薪酬待遇，鼓勵醫院以技術服務、科研成果為導向，體現醫務人員的技術價值和學術貢獻。
４． 醫聯體建設
醫療資源過度集中在城市地區是全國性問題。三明醫改通過整合資源、建立緊密型醫療聯合體的方式，將三級醫院的優質醫療資源下沉至基層，減小醫療資源的差異性，提升了基層醫療水平，減輕了三級醫院的壓力，推動了醫療資源的合理配置。
在所有縣域內整合縣、鄉、村三級醫療機構，把縣級綜合醫院和縣級中醫院整合為縣總醫院，鄉鎮衛生院作為總醫院分院，由總醫院全面接管；在行政村設立公辦衛生所，實現鄉村醫療服務一體化。在市區組建緊密型醫聯體，由市級醫療機構牽頭。
參考文獻：
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