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患者體位和麻醉:
患者根據(jù)手術(shù)需要被置于適當(dāng)?shù)捏w位,例如仰臥位,并且可能使用腰硬聯(lián)合麻醉。
暴露骨折部位:
通過外科切口暴露股骨近端或骨折部位,以便進(jìn)行手術(shù)操作。
使用導(dǎo)向器:
對(duì)于股骨頸骨折,將合適固定角度的導(dǎo)向器(多數(shù)為135°徑干角)放置于外側(cè)骨皮質(zhì),以確定螺紋導(dǎo)針的進(jìn)針點(diǎn)。
鉆孔和置入導(dǎo)針:
用鉆打入3.2mm的導(dǎo)針,方向朝著股骨頭中點(diǎn)。導(dǎo)針前進(jìn)至軟骨下骨的位置。
確定釘子長(zhǎng)度:
確認(rèn)導(dǎo)針頂點(diǎn)的位置后,用相應(yīng)測(cè)深尺確定拉力釘?shù)拈L(zhǎng)度。
擴(kuò)孔和攻絲:
將3.2mm的導(dǎo)針進(jìn)一步向前推進(jìn)至股骨頭軟骨下骨,并以電動(dòng)改錐將擴(kuò)孔鉆鉆至所測(cè)量的拉力釘深度。
擰入拉力釘:
將拉力釘絲錐連接到T形手柄上,并攻絲至所需要的拉力釘深度。
防止股骨頭旋轉(zhuǎn):
在擰入拉力釘并進(jìn)行加壓的過程中,插入1枚2.4mm螺紋導(dǎo)針以避免股骨頭旋轉(zhuǎn)。
復(fù)位和固定:
復(fù)位骨折,并在透視確認(rèn)復(fù)位、肢體長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)和鎖定螺釘長(zhǎng)度后,先向近端鎖定,再向遠(yuǎn)端鎖定。
自體移植骨放置:
在徹底沖洗后,將手術(shù)開始時(shí)取下的自體移植骨,放置在進(jìn)針點(diǎn)骨道內(nèi)。
閉合切口:
在完成手術(shù)前檢查移植骨穩(wěn)定性,并以標(biāo)準(zhǔn)方式關(guān)閉切口。
術(shù)后管理:
術(shù)后患者的肩部用吊帶固定4周,之后開始康復(fù)運(yùn)動(dòng),包括被動(dòng)和漸進(jìn)的主動(dòng)移動(dòng)練習(xí)。從第八周開始,開始強(qiáng)化練習(xí)。康復(fù)治療持續(xù)3個(gè)月。
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