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黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》，明確提出“推進緊密型醫聯體建設”。這項制度設計，是對現有醫療服務模式、就醫秩序的深刻調整，充分體現了以習近平同志為核心的黨中央維護最廣大人民群眾生命安全和身體健康的堅強決心。
緊密型醫聯體是指通過建立一定區域內部分醫療機構之間分工協作機制、雙向轉診機制和激勵約束相容的共享機制，推動人員、技術、服務、管理協同共享，實現醫療機構間服務和管理一體化運作，提高資源配置和利用效率，為人民群眾就近就便就醫提供更加公平可及、多層次、系統連續的醫療衛生服務體系。如一些地方整合縣域內所有公立醫療機構，捆綁醫保資金、財政投入和基本公共衛生經費等，建立“總額預付、結余留用”的機制，促進從以治病為中心向以維護人民健康為中心轉變。一些地方充分利用數字化手段，在醫聯體內打造影像診斷、心電診斷、檢查檢驗、區域審方、共享中藥房等服務共享中心，推進“分布式檢查，集中式診斷”，將轄區內鄉鎮衛生院、村衛生室連成一張網，提升醫療衛生服務質量和效率。
思想引領，基礎扎實
黨的十八大以來，習近平總書記多次強調“引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉”，提出了新時代黨的衛生與健康工作方針，強調抓好分級診療制度建設。我們堅持以基層為重點，統籌各類資源為基層服務，實施“千縣工程”提升縣級醫院水平，支持超過１２００多家縣級醫院綜合能力提升，組織三級醫院對口幫扶１４９６家縣級醫院，遠程醫療服務覆蓋所有市縣并向鄉鎮延伸，在縣域內打造胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重新生兒救治等急診急救中心，歷史性消除貧困地區鄉村兩級醫療衛生機構和人員“空白點”，歷史性將大學生鄉村醫生納入編制管理。截至２０２３年底，９２％的縣級醫院達到二級及以上醫院醫療服務能力，超過８２％的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到了“優質服務基層行”能力標準。這些都為緊密型醫聯體建設提供了堅實的能力基礎。在推進上述工作的同時，健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉，全國陸續建成各種形式的醫聯（共）體１．８萬余個，縣域緊密型醫聯體從８２８個縣試點起步到全國全面推開，城市緊密型醫聯體從８１個城市試點到更大范圍推進。
但也要看到，當前，我國優質醫療資源主要集中在城市，而農村、基層、邊遠地區醫療資源相對匱乏的問題仍然沒有得到根本解決。隨著我國經濟社會發展，人均預期壽命的不斷延長，群眾對健康的需求日益升級，以及老齡化程度加深帶來的長期慢性病防治需求不斷提高，必須更好更快地推進緊密型醫聯體建設，在提升就近就便醫療衛生服務效率和水平的同時，推動降低群眾看病就醫負擔。
推下沉、健機制、強管理
習近平總書記強調，要做到“一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，這為推進緊密型醫聯體建設指明了方向，提供了根本遵循。
要推動人員下沉。量化下沉要求，在城市，推動城市二級以上醫院，每院選派至少３名醫務人員支援社區衛生服務中心，原則上每周派駐不少于３個工作日；在縣域，組織城市二級醫院和縣醫院，選派中級以上職稱人員分梯次到鄉鎮衛生院，保證每個鄉鎮衛生院都至少有１名醫生派駐，派駐的周期原則上不少于半年。鄉鎮衛生院對醫療服務需求比較大的行政村，適當增加派駐力量；城市三級醫院要到縣、鄉定期開展巡回醫療，縣醫院到鄉、村定期開展巡回醫療，鄉鎮衛生院負責到村開展巡診服務。
同時，細化下沉任務。醫聯體內二級以上醫院要積極開展遠程醫療服務和互聯網診療服務，將門診號源和住院的床位向基層下沉，推動人工智能輔助診斷等技術在基層醫療衛生機構應用，二級以上醫院醫務人員積極參與區域內家庭醫生簽約服務。派駐基層醫療衛生機構的下沉人員要加強技術、管理等方面指導，明確出診、帶教、開展培訓等工作職責。上級醫院要結合基層醫療衛生機構的能力基礎和人民群眾需求，通過常態化建立一體化聯合門診、聯合病房、專家工作室等方式，針對性加強全科、兒科、口腔科、中醫科、康復科、老年病科等科室建設。
健全激勵約束機制。一是完善監測評價體系，要將醫院下沉人員的數量、工作時間、學科建設等納入考核，考核結果與派出醫院的績效考核、評審評價和目標責任制等相關聯。二是對于常駐基層的醫生，派出醫院要保障工資、獎金等福利待遇不變，職稱晉升時認可其派駐支援和巡回醫療作為基層工作經歷并不受工作量的考核限制，同時在職業發展、教育培訓、表彰獎勵等方面對其實行優惠待遇。
關鍵要管理協同。落實地方政府主體責任，建立健全黨委領導、政府主導、多部門參與的推進機制，完善醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，加強財政投入、醫保、價格、薪酬等政策協同。落實緊密型醫聯體牽頭單位主體責任，做好“五個統籌”，包括實行人員統籌，優先保障基層醫療衛生機構用人需要；收入分配統籌，平衡醫聯體成員單位績效工資水平，合理調控人員收入差距；藥品檢驗資源統籌，以“中心藥房”等形式暢通基層機構與上級醫院用藥銜接，實現區域內醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享；信息聯通統籌，加強醫聯體成員單位間數據互通共享和業務協同，暢通上下轉診渠道。
在廣泛試點和經驗總結基礎上，力爭到２０２７年底基本實現縣域緊密型醫聯體縣市全覆蓋，基本實現城市緊密型醫聯體各區級全覆蓋，推動縮小城鄉衛生健康服務差距，推進基本公共衛生服務均等化、基本醫療服務均質化。
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