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貴州省省衛生健康委 省中醫藥局關于印發《貴州省全面提升醫療質量行動實施方案（２０２３—２０２５年）》的通知
各市、自治州衛生健康局，委屬委管各醫療機構，各省級醫療質量控制中心：
為深入推進健康貴州建設，營造濃厚的質量安全文化氛圍，全面提升醫療質量安全水平，保障人民群眾健康權益。按照國家衛生健康委、國家中醫藥局印發的《關于開展全面提升醫療質量行動計劃（２０２３—２０２５年）》（國衛醫政發〔２０２３〕１２號）要求，省衛生健康委、省中醫藥局決定聯合在全省開展為期三年的醫療質量提升行動。現將《貴州省全面提升醫療質量行動實施方案（２０２３—２０２５年）》印發你們，請遵照執行。
貴州省衛生健康委員會 省中醫藥局
２０２３年７月３１日
貴州省全面提升醫療質量行動實施方案
（２０２３—２０２５年）
為深入推進整體提升衛生健康水平攻堅行動及七個專項行動，全面提升醫療質量安全水平，保障人民群眾健康權益，按照國家衛生健康委、國家中醫藥局印發的《關于開展全面提升醫療質量行動（２０２３—２０２５年）的通知》（國衛醫政發〔２０２３〕１２號）要求，結合我省實際情況，特制定本方案。
一、行動目標
堅持“以病人為中心，以質量為核心”，以提高“結構質量”為基礎，以“過程質量”為重點，以“結果質量”為導向，力爭通過３年的時間，全面提升醫療質量，進一步保障醫療安全，推動醫療衛生服務高質量發展。
——醫療質量管理體系更加健全。全省所有二級及以上醫療機構全部設立醫療質量管理委員會，組織管理架構更加完善，制度更加規范健全，工作機制更加優化，醫療質量管理水平全面提升。
——醫療行為質量管理更加規范。嚴格落實１８項醫療質量安全核心制度，手術質量、檢查檢驗、合理用藥和病歷內涵質量與安全全面提升。三級醫療機構５０％的出院患者、二級醫療機構７０％的出院患者按照臨床路徑管理。
——醫療質量控制網絡更加完善。省級醫療質量控制中心設置更加完善，充分發揮北京協和醫院協助建設的１０個省級醫療質量控制中心示范引領作用，推動全省醫療質量控制中心管理規范化、科學化、專業化水平全面提升。
——資源提質和要素配置更加優化。專科服務能力大幅提升，打造１０００個左右（含中醫臨床重點專科）省、市、縣級臨床重點專科，２０個以上在全國有一定影響力的國家臨床重點專科（含５個中醫優勢專科）。在全省所有縣級公立醫院全面建成胸痛、卒中、創傷中心。
二、行動范圍
全省二級及以上醫療機構（含社會辦醫療機構），其他醫療機構可參照執行。
三、組織管理
（一）衛生健康行政部門。省衛生健康委統籌領導全省全面提升醫療質量行動計劃工作，負責組織全省行動計劃方案的制定和組織實施，指導市（州）級衛生健康行政部門、省級醫療質量控制中心、醫療機構分別推進工作。各市（州）衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門，下同）應根據省級方案，制定本地具體工作方案，并組織實施。
（二）省級醫療質量控制中心。負責制定本專業質量安全改進工作計劃及目標，并組織實施。監測、分析本專業醫療質量安全情況，撰寫年度醫療服務與質量安全報告，并根據目標改進提升情況，及時進行調整質控計劃及目標。
（三）二級及以上醫療機構。二級及以上醫療機構是行動的責任主體，要按照實施方案要求，強化醫療質量安全主體責任，完善醫療質量安全管理體系，落實各項具體工作任務。
四、重點任務
（一）夯實醫療基礎提升“結構質量”
各醫療機構進一步建立完善醫療質量安全院內組織管理架構、管理制度、工作機制，強化醫務人員、技術和藥械準入管理。同時，注重專科協同和中西醫共同發展，進一步加快提升專科能力，發揮示范帶動效應，“以點帶面”拉動醫療質量安全的持續提升。
１．以落實質量安全主體責任為重點，健全院內醫療質量管理架構。落實醫療質量管理主體責任，實行醫療質量管理院、科兩級責任制。各醫療機構設立醫療質量管理委員會，機構主要負責人擔任主任，委員由醫療管理、質量控制、護理、醫院感染管理、醫學工程、信息、后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床、藥學、醫技等科室負責人組成，指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作。各業務科室成立由主要負責人擔任組長的醫療質量管理工作小組，指定專人負責日常具體工作。
２．以落實１８項醫療安全核心制度為重點，持續健全完善醫療質量管理制度。各醫療機構要持續健全本機構各項質量安全管理制度，結合機構實際細化１８項醫療質量安全核心制度，在重點領域和重點環節建立專項管理制度，并持續優化工作流程。加強醫務人員培訓、教育和考核，每年組織核心制度全員培訓不少于２次，新進員工組織專項培訓，經考核合格后上崗。每季度組織核心制度落實情況督查不少于１次，確保核心制度落實，保障醫療質量與安全。
３．以優化工作機制為重點，促進質量安全持續改進。各醫療機構主要負責人定期研究提高醫療質量、保障醫療安全、改善服務態度等工作，確立質量與安全工作重點目標，每月召開醫療質量管理委員會專題會議，推動部署醫療質量安全工作。建立院周會反饋質量安全工作機制，創辦質量安全月刊。各醫療機構班子成員每月要深入臨床一線監督檢查，督促指導各部門、各科室精準開展醫療質量安全改進工作。各部門、各科室主要負責人每月召開專門會議，研究本部門、本科室醫療質量安全工作，針對存在問題，及時進行整改。
４．以教育培訓考核為重點，強化醫務人員管理。各醫療機構建立完善醫師、護士及醫技人員準入、執業管理自查機制和醫師多點執業和定期考核管理制度，以臨床診療指南、技術規范、操作規程等為重點，每年至少組織１次全體醫務人員“三基”培訓及考核，并將考核結果與職稱晉升、評優評先掛鉤。通過舉辦技能競賽、知識競賽、優秀案例評選等活動，全面提升醫務人員的業務能力。
５．以動態監測和超常預警為重點，強化藥品器械管理。各醫療機構依法依規確定本機構藥品器械供應目錄，落實藥品器械遴選、采購、儲存、使用、監測、評價等全過程管理，實行動態監測和超常預警，保障藥品器械的質量和供應。加強抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、激素類藥物、毒麻精放藥品等重點藥品以及放射影像設備、植入類器械等常用設備器械使用的監測。落實藥品器械不良反應／事件報告制度，對不良反應多且安全隱患突出的藥品器械及時清退出供應目錄。
６．以限制類技術為重點，嚴格醫療技術準入。各醫療機構建立完善本機構醫療技術臨床應用目錄、手術分級、醫師授權、動態評估等管理制度。以限制類技術、內鏡和介入技術等為重點，全面梳理本機構醫療技術臨床應用情況，結合實際定期調整醫療技術臨床應用管理目錄。強化新技術、新項目機構內準入管理，加強新技術臨床應用和適宜技術推廣。加強質控信息收集、分析與反饋，持續改進醫療技術臨床應用質量。中醫醫療技術操作要嚴格按照《中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》要求，嚴格落實感控管理各項要求。
７．以提升專科服務能力為重點，以點帶面提升質量安全水平。各級衛生健康行政部門以臨床重點專科建設為重點，結合《貴州省臨床重點專科設置規劃》有關要求，精心組織專科項目遴選、立項，并及時調度，高位推動專科建設。各醫療機構要明確專科建設目標、細化工作措施，全力推進專科能力提升，重視專科協同和中西醫共同發展。到２０２５年底，依托１９９家公立醫院建成省、市、縣級臨床重點專科１０００個左右（含中醫臨床重點專科），打造２０個以上在全國有一定影響力的國家臨床重點專科（含５個中醫優勢專科）。
８．以優化要素配置和運行機制為重點，推進多學科協作診療。各醫療機構要大力推行多學科協作（ＭＤＴ）診療模式，打破傳統學科劃分和專業設置壁壘，推動開設相關病種多學科診療門診，提升復雜、疑難疾病的診療效果，為患者提供重大疾病診療一站式服務。
（二）強化關鍵環節提升“過程質量”
各醫療機構和醫務人員應當遵循醫學科學規律，嚴格遵守有關臨床診療指南、臨床技術操作規范、醫學倫理規范、行業標準、臨床路徑和醫療質量安全核心制度，嚴格掌握各類檢查、治療適應癥，使用適宜技術和藥物，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
１．完善院前急救院內急診銜接機制，提升急診救治效率。持續暢通院前醫療急救與院內急診信息，強化預檢分診，優化急診就診和綠色通道流程，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調配機制，特別是心血管疾病、多發性創傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學科協作救治機制，提升患者救治效果。到２０２５年底，平均急救響應時間小于１５分鐘，心臟驟停復蘇成功率達４０％。
２．適度增加門診服務資源配置，改善門診看病就醫感受。制定清晰的門急診診療工作流程，建立門診手術、門診化療、門診輸液等門診服務的質量安全管理制度，推行分時段預約診療，按照不少于日均門診量０．２％的比例配備門診導醫人數或智能引導設備數量，提高患者到院３０分鐘內就診率。加強門急診專業人員和技術力量配備，嚴格執行首診負責制，開展門診疑難病例會診和多學科門診診療服務，為疑難病患者提供“一站式”診療服務。
３．強化患者治療前評估，降低患者醫療風險。各醫療機構在患者住院當日、圍手術（治療）期、出院前等關鍵時間節點強化患者評估，規范評估流程、掌握評估策略、使用評估工具，提高評估的科學性、準確性。重點針對肺癌、胃癌、肝癌（肝細胞癌、肝內膽管癌）、乳腺癌、結直腸癌等５類重點惡性腫瘤開展治療前臨床ＴＮＭ分期評估，并逐步提高評估率，到２０２５年底不低于８０％。
４．提升三級查房質量，不斷提升診療質量。實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度，工作日每天至少查房２次，非工作日每天至少查房１次，三級醫師中最高級別的醫師每周至少查房２次，中間級別的醫師每周至少查房３次，術者必須親自在術前和術后２４小時內查房。積極倡導醫療、護理、藥事聯合查房及中西醫聯合查房。按照國家有關要求，結合醫院實際細化急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高急難危重救治效果。四級手術患者和疑難危重患者進行重點查房，推行多學科聯合查房，開展率逐步提高。
５．加強會診管理，提升綜合施治水平。各醫療機構按照國家有關要求細化本機構會診制度，強化會診管理，全面落實急會診１０分鐘到位、普通會診２４小時內完成要求，加強中醫、營養、康復、精神、檢驗等科室參與的多學科會診。充分發揮營養和康復治療對提升治療效果的積極作用，住院患者營養風險篩查率逐年提高，到２０２５年底二級醫療機構達５０％，三級醫療機構達６０％，早期康復介入率逐步提高。
６．加強實驗室室內質控和室間質評，提高檢查檢驗質量。各醫療機構建立健全覆蓋檢驗全過程的質量管理制度，對有質量評價標準的項目，檢測當日至少開展１次室內質量控制，并逐步提高室間質量評價參加率及合格率。規范臨床檢驗質量指標的統計及開展臨床檢驗質量指標的室間質量評價工作。全面推進同級醫療機構檢查檢驗結果互認。制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結果危急值清單，并定期調整。危急值信息傳遞環節應無縫對接，并詳細記錄處理情況及處理時間，提高處理及時性，到２０２５年底，危急值報告及時率和危急值處置及時率達１００％。
７．加強用藥行為的指導干預，提高合理用藥水平。醫師堅持安全、有效、經濟、適宜合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，并依據診療規范、用藥指南、臨床路徑和藥品說明書合理開具處方。實施臨床藥師制，按相關規定配備藥師參與臨床藥物治療，在兒科等重點科室配備駐科藥師，拓展藥學服務范圍，鼓勵醫療機構開設藥學門診，為患者提供用藥咨詢和指導。發揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監護等方面的作用，對不合理用藥行為及時采取干預和改進措施。強化醫務人員合理用藥知識教育培訓，促進臨床合理用藥。逐步提高二級及以上醫療機構門診和住院處方審核率，到２０２５年底不低于８０％。
８．持續擴大優質護理覆蓋面，提高同質化水平。各醫療機構持續擴大優質護理服務覆蓋面，落實護理核心制度，做實責任制整體護理，夯實基礎護理質量，完善護理質量監測與反饋，基于循證基礎和臨床需求開展持續改進工作，提高護理同質化水平。逐步降低血管內導管相關血流感染發生率、住院患者２期及以上院內壓力性損傷發生率。２０２５年底責任制整體護理開展率達１００％。
９．完善日間醫療質量管理，保障日間醫療患者安全。加強日間醫療病種和技術管理，強化日間醫療科室和醫師審核授權管理，不斷擴充日間醫療服務范圍，提升日間醫療服務供給能力。加強日間醫療患者評估和隨訪，及時發現患者病情變化并予以干預，保障日間醫療患者安全。逐步提高開展日間醫療服務的醫院占比和日間手術占擇期手術的比例。
１０．嚴格落實手術分級管理，保障手術患者安全。強化手術分級和醫生授權動態管理，確保三、四級手術逐項授予和動態調整。全面加強手術患者術前評估、麻醉評估，落實術前討論制度，準確把握手術適應證和禁忌證，科學制訂手術方案。嚴格落實手術安全核查制度，強化圍手術期管理。
１１．完善患者隨訪制度，提升手術患者生存質量。各醫療機構建立手術隨訪制度，按病種特點和相關診療規范確定隨訪時長、頻次、形式和內容，建立隨訪檔案和隨訪計劃，為需要的患者提供院外康復和延續性治療服務。重點對四級手術、惡性腫瘤患者開展隨訪管理，對四級手術術后患者，原則上隨訪不少于每年１次，肺癌、胃癌、肝癌（肝細胞癌、肝內膽管癌）、乳腺癌、結直腸癌等５類重點惡性腫瘤患者隨訪率逐步提高。
１２．強化病歷質量管理，提升質量安全可追溯水平。嚴格落實國家有關法律法規以及病歷書寫、分類編碼、管理與應用相關規定，建立門急診及住院病歷規范書寫、管理和質量控制制度，保障病歷資料安全，確保病歷內容記錄與修改信息可追溯，不斷提升質量安全意識和水平。
１３．嚴格不良事件主動上報，持續改進薄弱環節。各醫療機構要建立完善醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。加強培訓工作，持續提高醫務人員識別與防范醫療質量（安全）不良事件的意識和能力，嚴格落實醫療質量安全不良事件報告制度。定期對本機構醫療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享，查找存在的共性問題和薄弱環節，持續、系統改進醫療質量（安全）不良事件相關因素及管理缺陷。
（三）完善工作機制提升“結果質量”
各級衛生行政部門建立完善各級各專業質控組織，組織和指導各級醫療質量控制中心對相關醫療機構開展質量管理和控制工作。各級各專業質控機構健全工作網絡，不斷提升醫療質量控制中心規范化、科學化和專業化水平，在同級衛生行政部門的領導下，履行專業領域的質控工作職責。同時，各級衛生健康行政部門要充分發揮醫療機構評審、評價和考核的作用，督促各醫療機構持續改進醫療質量安全。
１．完善省市縣三級質控組織，不斷健全質控工作網絡。加強醫療質量控制中心的規劃、設置和管理，擴大質控工作覆蓋面。省級衛生健康行政部門對標國家醫療質量控制中心設置的３大類６個領域６０個具體方向，持續完善省級醫療質量控制中心建設，各市（州）衛生健康行政部門對照省級醫療質量控制中心設置情況，調整完善本地醫療質量控制中心設置，有條件的應延伸至縣級。
２．完善質控工作機制，提升醫療質量安全同質化水平。各級衛生健康行政部門強化對醫療質量控制中心的指導考核，切實落實醫療質量改進工作的調度機制，促進醫療質量安全同質化，實現醫療質量安全持續改進。每年至少召開１次醫療質量控制工作會議，總結交流經驗，研究部署醫療質量控制工作。各級醫療質量控制中心、醫療機構要創新工作機制和方式方法，對質量安全進行監測、分析和反饋，形成年度質控報告，省市兩級醫療質量控制中心要編寫年度質量安全報告，為衛生健康行政部門提供決策依據。
３．加強中醫藥服務質量管理，促進中西醫醫療質量安全同步提升。推動三級中醫院開展不少于５０種中醫醫療技術，縣級中醫院規范開展１０類４５項中醫藥適宜技術；制定推廣中醫、中西醫結合診療方案不少于５０個。發揮中醫藥優勢，提升解決危急重癥和疑難雜癥的中醫藥服務能力。
４．明確質控目標導向，優化醫療質量改進重點。市縣兩級衛生健康行政部門要按照省級醫療質量控制中心制定的各專業質控指標體系相關要求，指導市縣兩級醫療質量控制中心和醫療機構聚焦年度國家醫療質量安全改進目標、各專業質控工作改進目標和患者安全目標，結合本地實際，及時合理細化本地區、本機構改進目標并確定目標改進幅度。各級醫療質量控制中心、醫療機構要把推動目標實現作為年度質量安全管理工作重點，確保按期高質量完成目標。
５．建立“以質為先”的績效分配機制，強化對醫療行為約束和激勵。各醫療機構將醫療質量管理情況作為科室、科室負責人和醫務人員績效考核的重要依據，建立以醫療質量安全為導向的績效分配機制，明確其在績效考核、醫師定期考核、晉升、評優評先中的重要依據。
６．發揮考核評估指揮棒作用，推動質量安全管理的落實。各級衛生健康行政部門要充分運用醫療質量管理結果，將其納入醫療機構醫院評審、公立醫院績效考核、公立醫院高質量發展評價、臨床重點專科評估等工作的重要評價指標。加強質量安全信息公開，省級衛生健康行政部門建立二級及以上公立醫療機構醫療質量排行榜，建立符合本地實際的醫療質量定期通報制度，并通報醫療質量安全情況。
五、專項行動
（一）實施“手術質量安全提升”專項行動
全面落實四級手術術前多學科討論制度，建立相對固定的多學科診療團隊，持續降低手術并發癥、麻醉并發癥、圍手術期死亡等負性事件發生率，及時發現和消除手術質量安全隱患。二、三級醫療機構四級手術術前多學科討論制度執行率逐步提高。二、三級醫療機構手術患者并發癥發生率逐步降低，到２０２５年底不高于７．５‰。三級醫療機構非計劃重返手術室再手術率逐步降低，到２０２５年底不高于１．８‰。三級醫療機構圍手術期死亡率逐步下降。
（二）實施多學科診療“破壁”專項行動
聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等發病率高、嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，認真分析本地居民疾病譜和異地就醫流向情況，在保障醫療安全的基礎上，優化資源要素配置和運行機制，打破傳統學科劃分和專業設置壁壘，推行“以患者為中心，以疾病為鏈條”的多學科協作（ＭＤＴ）診療模式，推動開設相關病種多學科診療門診，提升復雜、疑難疾病的診療效果。逐步提高急性ＳＴ段抬高型心肌梗死再灌注治療率、急性腦梗死再灌注治療率，到２０２５年底分別提升至８０％和４５％。
（三）實施“病歷內涵提質”專項行動
以教育培訓、質控抽查、優秀病案評比和宣傳交流為主要方式，引導醫療機構落實國家病歷書寫、管理和應用的相關規定，強化病歷內涵意識，提升病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規范水平，更好體現臨床診療思維和過程。到２０２５年病案首頁主要診斷編碼正確率不低于９０％，病歷記錄完整性和及時性進一步提高。省病案管理質量控制中心每年組織“全省十佳病案評選”活動，并開展巡講。
（四）實施“患者安全提升”專項行動
開展全員參與覆蓋診療服務、基礎設施、應急處置全過程的安全隱患排查行動，優化應急預案并加強演練。強化非懲罰性醫療安全（不良）事件報告機制，提高識別能力，優化報告途徑，鼓勵醫務人員報告不良事件，塑造良好的質量安全氛圍。每百出院人次主動報告不良事件例次逐步提高，到２０２５年底，每百出院人次主動報告不良事件年均大于２．５例次。
（五）實施“質量控制織網”專項行動
加強醫療質量控制中心的規劃、設置和管理，擴大質控工作覆蓋面，省級衛生健康行政部門對標國家醫療質量控制中心設置的３大類６個領域６０個具體方向，設置完成不少于８０個專業的省級醫療質量控制中心，其中中醫專業不少于２０個，質控工作逐步覆蓋住院、日間、門（急）診等全診療人群。各市（州）衛生健康行政部門對照省級醫療質量控制中心設置情況，調整完善本地醫療質量控制中心設置，到２０２５年底，心血管疾病、腫瘤、神經系統疾病、麻醉、重癥、藥事、院感、護理等專業醫療質量控制中心實現市級全覆蓋，并延伸至５０％以上縣域，不斷提升醫療質量控制中心規范化、科學化、專業化水平。
六、工作步驟
（一）啟動階段（２０２３年７月—８月）
省衛生健康委聯合省中醫藥管理局制定印發行動計劃實施方案及行動效果監測指標體系，并按要求報國家衛生健康委和國家中醫藥局備案。市（州）衛生健康行政部門廣泛動員醫療機構，按照相關工作要求，逐一研究工作舉措，制定本轄區實施方案，落實具體責任單位，啟動質量提升行動。
（二）實施階段（２０２３年９月—２０２５年１０月）
各地衛生健康行政部門按年度進行行動部署和工作總結，加強指導評估，及時解決共性問題，提煉先進經驗和特色亮點，宣傳推廣先進經驗和亮點工作。各醫療機構圍繞醫療質量安全管理主線，應用全面質量管理（ＴＱＣ）、質量環（ＰＤＣＡ循環）、疾病診斷相關組（ＤＲＧｓ）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等醫療質量管理工具，全面開展醫療機構質量提升行動，確保各項指標按期完成既定目標。省級各專業醫療質量控制中心負責制訂本專業質量安全改進工作計劃并組織實施；監測、分析本專業醫療質量安全情況，研究提出醫療質量安全改進目標和質控工作改進目標，加強質量安全改進策略研究。市、縣級質控組織按照分工落實工作。
（三）評估總結（２０２５年１０月—１２月）
在各地總結的基礎上，省衛生健康委和省中醫藥管理局全面總結評估質量安全提升工作，發掘先進做法和典型經驗，通報表揚典型案例，強化工作成效宣傳，營造良好輿論氛圍，并將形成的制度性安排工作成果報國家衛生健康委和國家中醫藥局。
七、工作要求
（一）壓實工作責任。各級衛生健康行政部門負責同志要親自抓，細化政策措施，明確責任分工，層層壓實責任，推進工作有序開展。醫療機構主要負責人要親自研究、靠前領導，落實落細各項工作，并于８月底完成“五大專項行動”工作方案制定并組織實施，通過專項行動，強化基礎醫療安全管理，加強醫療質量安全日常監測、分析和反饋，推動行動順利開展。
（二）強化督導檢查。各級衛生健康行政部門和醫療機構要制定醫療質量提升行動年度計劃，明確年度目標任務、推進措施和時間表，實行臺賬管理。同時，各級衛生健康行政部門按照“屬地管理”的原則，有計劃有步驟地對相關醫療機構質量提升行動計劃實施情況開展實地督查，督促轄區內醫療機構落實相關工作要求，查看目標完成情況，幫助解決存在困難，不斷提高醫療質量水平。
（三）強化指標監測。各省級醫療質量控制中心分別根據國家醫療質量安全改進目標及各專業質控改進目標，結合本專業實際，于８月３１日前完成專業質控指標體系制定，各專業質控指標體系需明確２０２３—２０２５年改進目標（另行下達）。各級醫療機構加強信息化建設，充分應用信息化手段，對全面提升醫療質量行動效果監測指標進行采集、監測和評價，為持續改進醫療質量提供數據支撐。各級醫療質量控制中心負責醫療質量安全數據收集、分析、反饋，形成年度質控報告，為各級衛生健康行政部門和醫療機構決策提供依據。
（四）強化信息報送。各市（州）衛生健康行政部門及委屬（管）醫療機構每年１月３１日前，將上年度“貴州省全面提升醫療質量行動效果監測指標數據填報表”（見附件２）及工作總結報送至省衛生健康委醫政醫管處；２０２５年９月３０日前將２０２３年—２０２５年“貴州省全面提升醫療質量行動效果監測指標完成情況報表”及工作總結報送至省衛生健康委醫政醫管處。
（五）注重宣傳引導。各級衛生健康行政部門和醫療質量控制中心要加強工作總結交流，積極挖掘措施有力、成效顯著、具有代表意義的優秀典型，發揮示范引領作用。要積極將實際工作中形成的先進經驗及時轉化為政策，多渠道、多形式加強宣傳推廣。
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