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６月１３日，國．家醫療保障局發布２０２２年度醫保基金飛行檢查情況公告，截至目前，已追回醫保基金７．２億元，對１６家定點醫療機構處行政罰款１．２億元，對７家定點醫療機構處違約金２５２５．１萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。
國．家醫療保障局２０２２年度醫保基金飛行檢查情況公告
２０２２年，國．家醫保局聯合財政部、國．家衛生健康委、國．家中醫藥局等部門，按照《關于開展２０２２年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，在全國范圍內組織醫保基金飛行檢查（簡稱“飛檢”）。全年共組織２４個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國２３個省份的年度飛檢。從檢查情況看，各定點醫療機構持續健全內部管理制度、規范醫務人員診療行為，取得更加合理使用醫保基金的積極成效。但仍然發現一些問題，現將有關情況公告如下：
一、檢查發現問題
國．家飛檢組堅持問題導向，抽查了４８家定點醫療機構，包括三級公立醫院４０家、三級民營醫院３家、二級以下民營醫療機構５家，檢查發現具體問題如下：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，４８家醫療機構存在此類問題。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，４６家醫療機構存在此類問題。三是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算，４３家醫療機構存在此類問題。四是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥，３９家醫療機構存在此類問題。此外，部分醫療機構存在分解住院，藥品、醫用耗材進銷存不符，未嚴格執行國．家組織藥品耗材集中帶量采購政策，按ＤＲＧ付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規問題；一些醫療機構存在虛構醫藥服務項目問題。
二、整改落實情況
國．家飛檢組將檢查發現的問題移交被檢地方后，被檢地方醫保部門認真落實工作要求，組織力量逐一復核，依法依規依約處理存在問題的定點醫療機構。截至目前，已追回醫保基金７．２億元，對１６家定點醫療機構處行政罰款１．２億元，對７家定點醫療機構處違約金２５２５．１萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。各被檢定點醫療機構主動認領問題，通過對責任人員進行內部懲戒、全面清理不合規不合理診療收費項目、優化醫療機構信息系統功能、建立健全規范醫保基金使用的管理考核制度等方式，多措并舉、舉一反三推進飛檢后續整改工作。
２０２２年，各省級醫保部門在配合完成國．家飛檢工作的同時，積極完善省級飛檢制度，常態化開展對轄區內各地市定點醫療機構的飛檢工作。３１個省份開展了省級飛檢，覆蓋了未接受２０２２年度國．家飛檢的省份。全年省級飛檢共檢查定點醫療機構２７５６家，處理違法違規違約定點醫療機構２４１３家，追回醫保基金１９．８億元，處行政罰款１．６億元，處違約金等１．５億元。各地醫保部門根據省級飛檢查出問題情節的輕重程度，相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫保服務協議、移送司法機關和紀檢監察機關等處理處罰。
總體看，２０２２年飛檢聚焦醫療資源較豐富地區的大型醫療機構，指出這些機構在醫保基金使用方面存在的典型問題，督促定點醫療機構嚴肅、全面、扎實整改，在規范醫保領域基金使用行為方面取得階段性進展。
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