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《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布
１１月１３日上午，《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布會于線上舉行。
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員韓雅玲院士為發(fā)布會致辭。國家心血管病中心 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院蔡軍教授，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授，復旦大學附屬華山醫(yī)院李勇教授，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫英賢教授，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授，蘭州大學第二醫(yī)院余靜教授分別就指南制定的過程，高血壓定義與分級，高血壓危險分層，高血壓降壓靶目標，高血壓非藥物治療，高血壓藥物治療等重點問題進行了解讀。發(fā)布會由泰達國際心血管病醫(yī)院李玉明教授主持。與會專家同時針對媒體關心的熱點問題進行了解答。
新版指南就高血壓領域有關診斷、評估和治療的多個臨床問題，給出了較為詳細的循證推薦。
基于近年來大量高質(zhì)量證據(jù)，針對臨床較關心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整。
１３０／８０ ｍｍＨｇ！
高血壓診斷界值下調(diào)
新版指南推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ下調(diào)至收縮壓≥１３０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥８０ ｍｍＨｇ（１Ｂ）。
血壓控制目標
針對不同高血壓患者的血壓控制目標值，新版指南給出了新的推薦意見。
血壓水平分級的調(diào)整
推薦我國成人高血壓患者按血壓水平分為１級和２級。
新版指南認為，將患者按１３０～１３９／８０～８９ ｍｍＨｇ和≥１４０／９０ ｍｍＨｇ進行分級有助于簡化患者心血管病危險分層且滿足制定啟動降壓治療決策的需要。
１級
收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ；
２級
收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ（１Ｂ）。
簡化的心血管危險分層
新版指南推薦，高血壓患者心血管危險分層劃分為高危和非高危（ＧＰＳ）。
注：對于部分無證據(jù)支持的臨床問題，則依據(jù)專家臨床經(jīng)驗，形成基于專家共識的推薦意見，即良好實踐主張（ｇｏｏｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ，ＧＰＳ）。
高危患者
①收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ者；
②收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ伴臨床合并癥、靶器官損害或≥３個心血管危險因素者。
非高危患者
收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ且未達到上述高危標準者。
如何根據(jù)心血管危險分層確定啟動降壓治療的時機？
推薦心血管危險分層為高危的患者立即啟動降壓藥物治療，包括如下３種情況∶
立即啟動降壓藥物治療
①收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ，推薦立即啟動降壓藥物治療（１Ｂ）；
②收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ伴臨床合并癥，推薦啟動降壓藥物治療（１Ｂ）；
③收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ伴靶器官損害（ＧＰＳ）或＞３個心血管危險因素，可以啟動降壓藥物治療（２Ｃ）。
心血管危險分層為非高危即收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ的患者，伴０～２個心血管危險因素，可進行３～６個月的生活方式干預，若收縮壓仍≥≥１３０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥８０ ｍｍＨｇ，可考慮啟動降壓藥物治療（２Ｃ）。
高血壓管理
建議首選家庭血壓監(jiān)測
在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測還是２４小時動態(tài)血壓監(jiān)測？
新版指南推薦，高血壓的診斷可依據(jù)診室血壓測量、２４小時動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測，如有條件優(yōu)先選擇２４小時動態(tài)血壓監(jiān)測（２Ｃ）。
對于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測；若條件不允許，建議根據(jù)診室血壓測量結(jié)合２４小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行管理（２Ｃ）。
家庭血壓監(jiān)測
建議每天早、晚各測量１次
新版指南建議每天早、晚各測量１次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取２次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔１～２分鐘，取２次讀數(shù)的平均值，若第１、２次血壓讀數(shù)的差值＞１０ ｍｍＨｇ，則建議測量第３次，取后２次讀數(shù)平均值；測量血壓前３０分鐘避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息３～５分鐘（１Ｄ）。
推薦用低鈉鹽替代普通食鹽
指南建議所有高血壓患者均進行生活方式干預，包括飲食干預、運動干預、減壓干預、減重干預、戒煙限酒和綜合生活方式干預（２Ｂ）。
飲食控制是一個重要干預方向，是否推薦中國高血壓患者應用添加２５％氯化鉀的低鈉鹽替代９９％氯化鈉的普通食鹽？
新版指南推薦中國高血壓患者應用低鈉鹽替代普通食鹽（１Ｂ）；推薦鈉攝入量減少至２０００毫克／天（５克氯化鈉）以下（１Ｂ）；建議鉀攝入目標為３５００～４７００毫克／天（２Ｂ）。
高血壓患者推薦哪些運動？
新版指南推薦，收縮壓＜１６０ ｍｍＨｇ和舒張壓＜１００ ｍｍＨｇ的高血壓患者，每周進行５～７天、每次３０～６０分鐘的中等或高強度有氧運動，且每周進行２～３次抗阻力量練習（１Ｂ）。
由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動（１Ｂ）。
關于高血壓患者的運動干預，此前歐洲發(fā)布了針對預防和治療高血壓的個性化運動處方共識文件。
共識明確指出：對于高血壓患者，運動降壓確實有效！共識同時推薦根據(jù)血壓水平，選擇不同的運動方式降壓。
高血壓患者：首選有氧運動
共識推薦有氧運動作為有高血壓者的一線身體活動方式，可幫助平均收縮壓降低４．９～１２．０ ｍｍＨｇ，舒張壓降低３．４～５．８ ｍｍＨｇ。
有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，是不是“有氧運動”，有個簡單的衡量標準就是心率。心率保持在１５０次／分鐘的運動量為有氧運動，因為此時血液可以供給心肌足夠的氧氣。
因此，有氧運動的特點就是強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。常見的有氧運動包括：快走、慢跑、游泳、自行車、健身操、跳繩等。
有氧運動
此外，共識推薦低中強度力量訓練包括等張訓練（可降低收縮壓４．３～６．６ ｍｍＨｇ，舒張壓４．５～５．５ｍｍＨｇ）或等長訓練（降低收縮壓０．５～６．９ ｍｍＨｇ，舒張壓１．０～５．２ ｍｍＨｇ），作為二線運動治療方案。
等張訓練
肌肉進行收縮縮短和放松交替進行的力量練習，稱為等張訓練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負重蹲起、臥推、挺舉等。
等長訓練
等長訓練是指在肌肉兩端（起止點）固定或超負荷的情況下進行肌肉收縮的一種訓練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。
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